张军医生的科普号

大家都知道，低密度脂蛋白胆固醇-LDL-C水平越高，心血管事件风险越高。 除了高LDL-C之外，动脉粥样硬化性心血管疾病其他主要危险因素包括吸烟，早发冠心病家族史，年龄，高血压。 高脂血症患者应该根据发生心血管疾病的风险高低分级个性化确定血脂目标。 对于没有危险因素的低危个体，推荐LDL-C 目标小于130mg /dL ，大约3.36mmol/L。 对于有两个或更少的危险因素和10年的心血管风险低于10%的中危个体，建议LDL-C小于100mg/dL，大约2.59mmol/L。 对于高危个体，即动脉粥样硬化性心脏病等效包括糖尿病或慢性肾病3期或4期，无其他危险因素或两个以上危险因素，10年心血管风险10%-20%，LDL-C目标小于100mg/dL。 对于非常高危个体，即发生了急性冠脉综合征或已有冠脉，颈动脉或外周动脉粥样硬化疾病，糖尿病或慢性肾病3期或4期，有一个以上危险因素，心血管疾病10年风险大于20%；以及诊断为杂合家族性高胆固醇血症者，推荐LDL-C目标为小于70mg/dL，大约1.81mmol/L。 对于极度高危个体，即进行性发展的动脉粥样硬化性心血管病，包括LDL-C已经低于70mg/dL，仍持续存在不稳定心绞痛，糖尿病患者，慢性肾病3期或4期和杂合家族性高胆固醇血症患者中确诊动脉粥样硬化性心血管病或早发心血管病患者，推荐LDL-C目标小于55mg/dL，大约1.42mmol/L。 降低胆固醇首选他汀，他汀能够明显减少心血管事件发生和死亡。

同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，是蛋氨酸代谢过程中的重要中间产物。目前认为高同型半胱氨酸血症是体内叶酸和维生素B12缺乏的敏感指标，是心血管疾病的独立危险因素。动脉粥样硬化人群中高同型半胱氨酸血症患病率为13-47%。 影响同型半胱氨酸水平最主要的因素是遗传与营养缺乏。遗传因素主要包括N5甲基四氢叶酸转甲基酶及胱硫醚-β-合成酶基因突变。叶酸、维生素B12和B6等缺乏也可以导致高同型半胱氨酸血症。 新生儿同型半胱氨酸升高主要由于维生素B12缺乏或胱氨酸尿症引起。儿童则由于叶酸和维生素B12缺乏。成人高同型半胱氨酸血症主要由于不良的生活方式以及低叶酸、低维生素B12饮食、MTHFR C 677T 基因多态性导致。老年人除上述原因外还有药物及肾功能损害参与。 流行病学研究发现，同型半胱氨酸水平和心血管危险因素及心血管疾病相关。高同型半胱氨酸与反映动脉动脉粥样硬化临床前期病变的颈动脉内中膜增厚相关，同时也可能是高血压的一个危险因素。 针对高同型半胱氨酸血症所进行的治疗主要是补充叶酸和维生素B12和B6等。研究表明补充叶酸和相关B族维生素可能减少脑卒中的发生。我国是脑卒中高发国，高血压和高同型半胱氨酸血症是脑卒中的重要危险因素。研究显示我国高血压人群中高同型半胱氨酸血症的患病率高达75％，因此同步干预血压和高同型半胱氨酸血症对我国脑卒中的防治非常重要。前期研究提示联合依那普利和小剂量叶酸（0.4-0.8mg)降压和降低高同型半胱氨酸治疗安全有效，而且在高同型半胱氨酸血症患者中的效果更为明显。